Estrategias y programas de intervención psicológica reportados en artículos científicos
Se
requiere un manejo integral que incluya aspectos educativos, médicos,
nutricionales y psicológicos. Algunas estrategias son la consejería
nutricional, la psicoterapia conductual, ciertos medicamentos que ayudan a
reducir el peso corporal y la cirugía bariátrica.
Psicoterapia conductual
Sus objetivos son la modificación de los hábitos de alimentación y del nivel de actividad física. Se administra en formato de grupo y la duración del tratamiento es de 4 a 6 meses, con sesiones semanales. Una herramienta es el “automonitoreo” a través de la ingesta y las circunstancias en que ésta ocurre, ya que facilita la identificación de las influencias personales y ambientales que regulan la ingesta y permite tomar medidas específicas para modificar malos hábitos.
Sus objetivos son la modificación de los hábitos de alimentación y del nivel de actividad física. Se administra en formato de grupo y la duración del tratamiento es de 4 a 6 meses, con sesiones semanales. Una herramienta es el “automonitoreo” a través de la ingesta y las circunstancias en que ésta ocurre, ya que facilita la identificación de las influencias personales y ambientales que regulan la ingesta y permite tomar medidas específicas para modificar malos hábitos.
Otra estrategia incluye el “control de estímulos”,
que pretende limitar la exposición a claves sensoriales y situaciones que
desencadenan ingesta excesiva. Así mismo enseña técnicas de manejo de
contingencias.
La terapia conductual hace hincapié en una
nutrición saludable y desaconsejada las dietas rígidas, en favor de una dieta
balanceada y flexible, que incluya no obstante la reducción de las grasas
saturadas y la preferencia del consumo de carbohidratos complejos, verduras y
frutas.
Algunos programas proveen entrenamiento en
técnicas de manejo de estrés y solución de problemas y estimulan la búsqueda de
apoyo social. Este tratamiento no debe interrumpirse ya que de hacerlo las
pérdidas de peso no se mantienen a largo plazo. También se deben considerar los aspectos
psicoterapéuticos del mejoramiento de la imagen corporal. Tiene efectos
indudables en la autoestima, el funcionamiento social y la calidad de vida.
Tratamiento farmacológico
Entre los medicamentos aprobados para el tratamiento de la obesidad está la sibutramina. Esta es un inhibidor de la recaptura de serotonina y norepinefrina y es un supresor del apetito. Los efectos adversos más comunes incluyen estreñimiento, boca seca, cefalea e insomnio.
Tratamiento farmacológico
Entre los medicamentos aprobados para el tratamiento de la obesidad está la sibutramina. Esta es un inhibidor de la recaptura de serotonina y norepinefrina y es un supresor del apetito. Los efectos adversos más comunes incluyen estreñimiento, boca seca, cefalea e insomnio.
Un estudio reciente mostró que la terapia
combinada de sibutramina y consejería para cambio de hábitos de vida (terapia
conductual), en formato grupal, produjo una mayor pérdida de peso que cada
intervención por sí sola.
El orlistat
es el otro medicamento aprobado para el tratamiento de la obesidad. Es un
inhibidor de la lipasa pancreática, y como tal previene la absorción del 30% de
la grasa ingerida. Los efectos adversos están principalmente asociados con el
mayor consumo de grasa; incluyen esteatorrea, filtraciones, urgencia e
incontinencia fecales. Estos efectos obligan a reducir el consumo de grasa, lo
cual resulta beneficioso.
El topiramato
aún no está aprobado para el tratamiento de la obesidad, pero es útil en
algunos casos; por ejemplo, en el tratamiento de la comorbilidad de obesidad y
trastorno por atracones, y con formas leves del espectro bipolar. Este es un anticonvulsivante.
Los mecanismos por los cuales reduce el peso corporal no están completamente
identificados; sin embargo, se conoce que es un inhibidor de la anhidrasa
carbónica, por lo cual produce alteraciones en el gusto y anorexia; además,
reduce la insulina y estimula la lipoproteinlipasa, lo cual estimula la
termogénesis.
La
fluoxetina (dosis indicada para el tratamiento de la ulimia nerviosa y del
trastorno por atracones), puede causar pérdidas modestas del peso en los
primeros 6 meses de uso. Sin embargo posteriormente se recupera el peso.
Los ISRS
son medicamentos útiles en el tratamiento de la depresión en pacientes con
sobrepeso o con obesidad, aunque el bupropion es probablemente el antidepresivo
que induce una mayor pérdida de peso. Este efecto es sólo a corto plazo.
La metformina
es la opción de tratamiento para los diabéticos obesos, ya que puede inducir
pérdida de peso y mejorar el perfil lipídico.
Cirugía bariática
Es el único tratamiento útil en el control a largo plazo de la obesidad clínica severa. Los procedimientos más usados son la banda gástrica, la gastoplastia vertical con banda y el bypass gástrico. La pérdida de peso alcanza hasta el 40%-60% de acuerdo al procedimiento elegido. Esta cirugía por lo general mejora o no afecta el estado psicológico de los pacientes, y rara vez lo agrava.
Es el único tratamiento útil en el control a largo plazo de la obesidad clínica severa. Los procedimientos más usados son la banda gástrica, la gastoplastia vertical con banda y el bypass gástrico. La pérdida de peso alcanza hasta el 40%-60% de acuerdo al procedimiento elegido. Esta cirugía por lo general mejora o no afecta el estado psicológico de los pacientes, y rara vez lo agrava.
Su etiología es multifactorial y su
tratamiento de be ser multidisciplinario e incluir elementos educativos,
nutricionales, asistencia médica y abordaje de los as pectos psicológicos y
conductuales. El tratamiento es difícil y generalmente a largo plazo, por las
altas tasas de recaída.
Referencia
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